Baixa concordância entre diâmetro e volume do átrio esquerdo em pacientres com maior risco de fibrilação atrial / Low agreement between left atrial diameter and volume in patients with increased risk of atrial fibrillation

Introdução: O aumento do átrio esquerdo (AE) está diretamente relacionado a disfunção diastólica do VE(VD) e ambos estão associados a ocorrência de fibrilação atrial (FA). Embora o diâmetro (DAE) seja mundialmente usado como medida do AE, muitas evidencias mostram que o volume indexado para a superficie corporea (indVAE) é mais acurado. Objetivo: Avaliar a correlação entre DAE e IndVAE em pacientes (pt) com DD. Material e Métodos: Dentre 892 pacientes encaminhados ao ecocardiograma, (ECO) de uma clínica terciaria no DF, entre janeiro de 2008 a junho de 2009, foram selecionados 540 com addos clínicos e ecocardiograficos, dos quais foram excluidos 21, devido a idade < 18 anos e 18 pacientes com lesão valvar mitral > discreta. A função diastólica foi considerada, significativamente, anormal se E/e'>-15 (elevação das pressões de encihmento ventricular esquerdo). A concordância entre as medidas de DAE e IndVAE foi avaliada da seguinte forma concordante (IndVAE<- 40mm ou IndVAE > 40); e discordante (indVAE<- 32 e DAE > 40 ou IndVAE > 32 e DAE <- 40.). Resultados: Dos 501 pacientes estudados, 33 (6,6%) tinham E/e' >- 15 e 468 (93,4%) E/e' < 15. Houve boa correlação entre DAE e IndVAE tanto para pacientes com E/e' >- 15 (r=0,57), quando para pacientes com E/e' < 15 (r=0,62). A discordância entre DAF e IndVAE foi maior nos pacientes...

Background: Increased left atrial (LA) is directly related to LV diastolic dysfunction (DD), and both are associated with atrial fibrillation (AF). Although the diameter (LAD) is used as a measure of LA, many evidences show that LA volume index (iLAV) is more accurate. Objective: To evaluate the correlation between LAD and iLAV in patients (pt) with DD. Material and Methods: Among 892 pt referred to the echocardiography laboratory of a tertiary clinic, from Jan/08 to June/09, 540 pt with clinical and echocardiographic data were selected and 21 were excluded for being <18yo and 18 pt presenting more than mild mitral valve lesion. Diastolic function was considered abnormal when E/e¡¯ ratio ¡Ý 15 (elevated left ventricular filling pressures). Agreement between measures of LAD and iLAV was evaluated: agreement if iLAV ¡Ü 32ml/m2 and LAD ¡Ü 40mm or iLAV > 32 and LAD > 40; and disagreement if iLAV ¡Ü 32 and LAD > 40 or iLAV > 32 and LAD ¡Ü 40. Results: Of 501 pt, 33 (6.6%) presented E/e¡¯ ratio ¡Ý 15 and 468 (93.4%) < 15. There was a good correlation between LAD and iLAV in both patients with E/e¡¯ ¡Ý 15 (r = 0.57), and E/e¡¯ < 15 (r = 0.62). The disagreement between LAD and iLAV was higher in p with E/e¡¯ ¡Ý 15 (21.2% vs 9% - p <0.0001). Clinical and echocardiographic data were, respectively, for E/e¡¯ ¡Ý15 and E/e¡¯ < 15: male 54.5% vs 45.5% (p = ns), age 73.2 ¡À 12.4 vs 50.1 ¡À 16.5 (p <0.0001), LAD (cm) 38.8 ¡À 6.3 vs 35.2 ¡À 5.2 (p <0.0001); iLAV (ml/m2) 35 ¡À 16.2 x 21.9 ¡À 7 (p <0.0001), EF (%) 60.7 ¡À 16.2 vs 70.7 ¡À 6.9 (p <0.0001), E/e¡¯ 21 , 1 ¡À 8.1 vs 16.5 ¡À 2.4 (p <0.0001), HBP 81.8% vs. 50.2% (p <0.0001), DM 21.2% vs. 9.4% (p = 0.04); CHF 24.2% vs. 3.2% (p <0.0001), CAD 33.3% versus 9% (p <0.0001). Conclusion: Patients with elevated left ventricular filling pressures are older, have larger LA diameter and volume, worse EF and higher incidence of HBP, diabetes, CHF and CAD. There is less agreement between LAD and iLAV in these patients.

Índice de resistividade renal como preditor da revascularização renal para hipertensão renovascular / Renal resistance index predicting outcome of renal revascularization for renovascular hypertension

FUNDAMENTO: A estenose arterial renal (EAR) é uma causa potencialmente reversível de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e nefropatia isquêmica. Apesar da revascularização bem sucedida, nem todos os pacientes (pt) apresentam melhora clínica e alguns podem piorar. OBJETIVO: O presente estudo se destina a avaliar o valor do índice de resistividade renal (IR) como preditor dos efeitos da revascularização renal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1998 e fevereiro de 2001, 2.933 pacientes foram submetidos ao duplex ultrassom renal. 106 desses pacientes apresentaram EAR significativa e foram submetidos a angiografia e revascularização renal. A pressão arterial (PA) foi medida antes e depois da intervenção, em intervalos de até 2 anos e as medicações prescritas foram registradas. Antes da revascularização, o IR foi medido em 3 locais do rim, sendo obtida uma média dessas medições. RESULTADOS: Dos 106 pacientes, 81 tiveram IR<80 e 25 RI>80. A EAR foi corrigida somente por angioplastia (PTA) em 25 pts, PTA + stent em 56 pts e cirurgicamente em 25 pts. Dos pacientes que se beneficiaram da revascularização renal; 57 dos 81 pacientes com IR <80 apresentaram melhora em comparação a 5 de 25 com IR > 80. Usando um modelo de regressão logística múltipla, o IR esteve significativamente associado à evolução da PA (p = 0,001), ajustado de acordo com os efeitos da idade, sexo, PAS, PAD, duração da hipertensão, o tipo de revascularização, número de fármacos em uso, nível de creatinina, presença de diabete melito, hipercolesterolemia, volume sistólico, doença arterial periférica e coronariana e tamanho renal (OR 99,6-95 por centoCI para OR 6,1-1.621,2). CONCLUSÃO: A resistividade intrarrenal arterial, medida por duplex ultrassom, desempenha um papel importante na predição dos efeitos pós revascularização renal para EAR.

BACKGROUND: Renal artery stenosis (RAS) is a potentially correctable cause of hypertension and ischemic nephropathy. Despite successful renal revascularization, not all patients (pt) overcome it and some get worse. OBJECTIVE: This study was designed to assess the value of renal resistance index (RI) in predicting the outcome of renal revascularization. METHODS: Between Jan 1998 and Feb 2001, 2,933 pts were referred to renal duplex ultrasound. 106 out of these had significant RAS and underwent angiography and renal revascularization. Arterial blood pressure (BP) was measured before and after the intervention, at intervals of up to 2 years and medications recorded. Prior to revascularization, RI was measured at 3 sites of each kidney and averaged. RESULTS: Out of the 106 patients, 81 had RI<80 and 25 RI>80. RAS was corrected with angioplasty (PTA) alone in 25 pts, PTA + stent in 56 pts and corrected by surgery in 25 pts. Of patients who benefited from renal revascularization; 57 of the 81 patients with RI <80 improved as compared to 5 of 25 with RI>80. Using a multiple logistic regression model, RI was significantly associated with BP outcome (p=0.001), adjusted for the effects of age, sex, SBP, DBP, duration of hypertension, type of revascularization, number of medication in use, creatinine level, presence of diabetes mellitus, hypercholesterolemia, stroke, peripheral and coronary artery disease and kidney size (OR 99.6 - 95 percentCI for OR 6.1 to 1,621.2). CONCLUSION: Intrarenal arterial resistance measured by duplex ultrasound plays an important role in predicting BP outcome after renal revascularization for RAS.

Utilidade do Ultrassom intracardíaco no isolamento de veias pulmonares usando cateter-balão a laser / Utility of intracardiac ultrasound imaging to guide pulmonary vein ablation using laser balloon catheter / Utilidad del ultrasonido intracardíaco en el aislamiento de venas pulmonares usando catéter-balón láser

Fundamento: O isolamento das veias pulmonares (IVP) tem sido usado como endpoint para a ablação da fibrilação atrial (FA) com cateter balão. Objetivo: Determinar a utilidade do ultrassom intracardíaco (USIC) para guiar o IVP, usando cateter balão a laser. Métodos: 59 VP foram ablacionadas em 27 cães. Imagens de Doppler foram usadas para identificar os vazamentos do fluxo sanguíneo entre a VP e o balão. Após cada liberação de energia, o cateter de mapeamento circular foi reposicionado para verificar se o isolamento tinha sido obtido. A posição de vazamento foi então correlacionada com a posição do gap no estudo patológico. A análise de regressão logística multivariada foi realizada. Resultados: Cinquenta e nove VP foram submetidas à ablação. O tempo médio de energia liberada foi de 279±177 seg., o diâmetro médio do balão era de 23±3 mm, e o comprimento médio do balão era 25±4 mm. O isolamento completo foi obtido em 38/59 (64 por cento), e foi significantemente mais comum sem vazamento: [30/38 (79 por cento) versus 8/23 (35 por cento), p<0,001]. Isso foi independente do tempo de aplicação (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potência (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, e 5,5 W/cm), diâmetro do balão (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) e comprimento (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). O valor preditivo positivo para previsão de isolamento completo foi de 65 por cento e o valor preditivo negativo foi 83 por cento. Conclusão: Um vazamento identificável entre a VP e o dispositivo de ablação por cateter-balão observado no USIC é preditor de menor taxa de isolamento de VP mais baixas. O USIC pode ser útil para detectar vazamentos a fim de evitar o uso ineficaz de aplicação energia durante a ablação circunferencial da VP. Isto também pode ser útil quando outras energias são utilizadas.

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) with balloon catheter has been used as the endpoint for AF ablation. Objective: To determine the usefulness of intracardiac ultrasound (ICUS) to guide PVI using laser balloon catheter. Methods: 59 PVs were ablated in 27 dogs. Doppler imaging was used to identify blood flow leaks between PV and balloon. After each energy delivery, the circular mapping catheter was repositioned to check if isolation had been achieved. The leak position was then correlated with the gap position at the pathological study. Multivariate logistic regression analysis was undertaken. Results: 59 PV were ablated. Mean burn time was 279±177 sec, mean balloon diameter was 23±3 mm, and mean balloon length was 25±4 mm. Complete isolation was achieved in 38/59 (64 percent) cases, and it was significantly more common when there was no leak: [30/38 (79 percent) versus 8/23 (35 percent), p<0.001]. This occurred regardless of time of laser application (302±223 sec. vs. 266±148 sec., p=ns), laser power (3.5 W/cm, 4.5 W/cm, and 5.5 W/cm), balloon diameter (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p=ns) and length (27±4 mm vs. 24±4mm, p=ns). The positive predictive value for predicting incomplete isolation was 65 percent and the negative predictive value was 83 percent. Conclusion: An identifiable leak between PV and the LBA device seen at the ICUS is predictive of lower PV isolation rates. ICUS may be useful for leak detection to avoid ineffective energy application during circumferential PV ablation. This could also be helpful when other types of energy are used.

Fundamento: Se usó el aislamiento de las venas pulmonares (AVP) como endpoint para la ablación de la fibrilación atrial (FA) con catéter-balón. Objetivo: Determinar la utilidad del ultrasonido intracardíaco (USIC) para guiar el AVP, usando catéter-balón láser. Métodos: Se ablacionaron 59 VP en 27 perros. Se usaron imágenes de Doppler para identificar los derrames del flujo sanguíneo entre la VP y el balón. Tras cada liberación de energía, se reposicionó el catéter de mapeamiento circular para verificar si se obtuvo el aislamiento. Se correlaccionó, entonces, la posición del derrame con la posición del gap en el estudio patológico. Se realizó el análisis de regresión logística multivariada. Resultados: Se sometieron 59 VP a la ablación. El tiempo promedio de energía liberada fue de 279±177 seg., el diámetro promedio del balón era de 23±3 mm, y la largura promedio del balón era 25±4 mm. Se obtuvo el aislamiento completo en 38/59 (64 por ciento), y fue significantemente más común sin derrame: [30/38 (79 por ciento) versus 8/23 (35 por ciento), p<0,001]. Eso fue independiente del tiempo de aplicación (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potencia (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, y 5,5 W/cm), diámetro del balón (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) y largura (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). El valor predictivo positivo para la previsión del aislamiento completo fue del 65 por ciento y el valor predictivo negativo fue del 83 por ciento. Conclusión: Un derrame identificable entre la VP y el dispositivo de ablación por catéter-balón observado en el USIC es predictor de menor tasa del aislamiento de la VP más baja. El USIC puede ser útil para detectar derrames a fin de evitar el uso ineficaz de la aplicación de la energía durante la ablación circunferencial de la VP. Ello también puede ser útil cuando se utilizan otras energías.